『ラシックス』・『ダイアート』・『ルプラック』、同じループ利尿薬の違いは？～作用の長さと低Ｋ血症の副作用

回答：高血圧にも使える『ラシックス』、作用が長続きする『ダイアート』、低Ｋ血症の少ない『ルプラック』

　『ラシックス（一般名：フロセミド）』、『ダイアート（一般名：アゾセミド）』、『ルプラック（一般名：トラセミド）』は、いずれもループ利尿薬に分類される薬です。

　『ラシックス』は、高血圧にも保険適用があります。
　『ダイアート』は、作用が長続きします。
　『ルプラック』は、Ｋ（カリウム）を保持する作用もあるため、「低Ｋ血症」の副作用を起こしにくい薬です。

　そのため、血圧コントロールには『ラシックス』、心不全の長期管理には『ダイアート』、低Ｋ血症のリスクを避けたい場合には『ルプラック』を選ぶのが一般的です。

回答の根拠①：高血圧にも保険適用のある「フロセミド」～腎障害があるときの選択肢

　ループ利尿薬は利尿作用が強力なため、体内の水分やNaを大量に排泄する目的で、主に心不全や浮腫の治療に使われます。しかし「フロセミド」は、心不全や浮腫だけでなく、高血圧にも保険適用があります1)。

　高血圧治療の中心となる「主要降圧薬」に選ばれているのは、降圧効果に優れた「サイアザイド系利尿薬」ですが、「サイアザイド系利尿薬」は重度の腎機能障害がある場合には使うことができません。
　その点、「フロセミド」には腎血流量を改善する作用があり1)、eGFRが20mL/min/1.73m2以下の慢性腎不全患者であっても利尿効果が発揮されます2)。そのため、「フロセミド」は重度の腎機能障害がある人にとって”高血圧治療”の貴重な選択肢になります3)。

　
　1) ラシックス錠　インタビューフォーム
　2) Ann Intern Med.69(2):249-61,(1968) PMID:4385956
　3) 日本高血圧学会　「高血圧治療ガイドライン（2019）」

「フロセミド」は速効性にも優れる

　「フロセミド」は注射剤もあるほか、経口投与でも１時間で効果が現れる1)など、速効性に優れた薬です。そのため、すぐに利尿効果が必要な場合などにも適しています。

回答の根拠②：作用が長く、急な体液・血圧変動を起こしにくい「アゾセミド」

　「アゾセミド」の利尿作用は緩やかで長続きする4)ため、急な体液・血液変動を起こさず、交感神経やレニン・アンジオテンシン系にも影響しにくい傾向にあります。

　こうした特徴から、「アゾセミド」は「フロセミド」よりも心不全の予後改善効果が高く5,6,7)、心不全治療の長期的な管理に適しているとされています。

　4) ダイアート錠　インタビューフォーム
　5) Circ J.76(4):833-42,(2012) PMID:22451450
　6) Int J Cardiol.244:242-4,(2017)PMID:28645802
　7) ESC Heart Fail.9(5):2967-2977,(2022) PMID:35730147

回答の根拠③：低カリウム血症を起こしにくい「トラセミド」

　「トラセミド」は、抗アルドステロン作用も併せ持つことから、他のループ利尿薬に比べてＫ（カリウム）の排泄が少ない8)という特徴があります。ループ利尿薬は、水やNaと一緒にＫ（カリウム）も排泄するため「低Ｋ血症」がよく問題になりますが、こうした副作用のリスクを低く抑えられる薬と言えます。

　最近では、「トラセミド」でも「フロセミド」等と低Ｋ血症の発生率は変わらない、という報告もあります9,10)が、”低Ｋ血症の起こりそうな患者”には「トラセミド」が使われる傾向にある、という背景は考慮した方が良いかもしれません。

　8) Eur J Clin Pharmacol.31 Suppl:29-34,(1986) PMID:3536530
　9) Heart Fail Rev.24(4):461-472,(2019) PMID:30874955
　10) Pharmacoepidemiol Drug Saf.34(4):e70130,(2025) PMID:40130803

「トラセミド」も長期管理に優れる

　抗アルドステロン作用を持つ「トラセミド」も、「フロセミド」に比べて心不全に対する予後改善効果は高め11,12)、とされています。

　11) Eur J Heart Fail.4(4):507-513,(2002) PMID:12167392
　12) Heart Fail Rev.24(4):461-472,(2019) PMID:30874955

薬剤師としてのアドバイス：トイレに困らないような服用方法を

　「フロセミド」や「アゾセミド」、「トラセミド」といったループ利尿薬を夕方～夜に服用すると、就寝後のトイレが増えてしまうことがあります。夜間のトイレは不眠の原因にもなるため、特別な事情がない限り、利尿薬は午前中～昼に服用するのが一般的です。

　特に、飲み始めの時期は服用後すぐに尿意を催すこともあります。電車通勤をしている人は朝食後ではなく、朝会社に着いてから服用するなど、生活習慣に合わせたタイミングでの服用をお勧めします。

ポイントのまとめ

1. 『フロセミド（ラシックス）』は高血圧にも使えて、速効性もある
2. 『アゾセミド（ダイアート）』は作用が穏やかに長続きするため、体液・血圧変動が少なく、心不全の長期管理に適している
3. 『トラセミド（ルプラック）』は抗アルドステロン作用もあり「低Ｋ血症」のリスクを低く抑えられる可能性がある

薬のカタログスペックの比較

　添付文書、インタビューフォーム、その他資料の記載内容の比較

＋αの情報①：利尿作用の薬力学的の比較

　「フロセミド」40mgと、「アゾセミド」60mgで利尿作用はほぼ同等とされています4)。また、「トラセミド」の利尿作用は「フロセミド」よりも約8～10倍高い13,14)とされているため、「フロセミド」40mgと「トラセミド」4～5mg程度でほぼ同等という計算になります。

　13) ルプラック錠　インタビューフォーム
　14) Arzneimittelforschung.38(1A):180-3,(1988) PMID:3285831

＋αの情報②：ループ利尿薬では「低Ｋ血症」に注意

　ループ利尿薬は、MRA（☞新4）とは逆に血液中の「カリウム（K）」を減らす作用があります。血液中のカリウムが減り過ぎても、手足の倦怠感や脱力感が起こり、ひどい場合には不整脈やアルカローシス等の重篤な症状に繋がることがあります。
　他にもカリウムを排泄する作用のあるサイアザイド系利尿薬15)や「甘草（カンゾウ）」を含む漢方薬16)などと併用している場合には、特に注意が必要です。

　15) J Am Coll Cardiol.56(19):1527-34,(2010) PMID:21029871
　16) 日本東洋医学雑誌.61(3):299-307,(2010)

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。