『トリプタノール』で片頭痛の予防ができるのは何故？～片頭痛予防のエビデンスと保険適用外使用

回答：”痛みを抑える神経”の活動を強化するから

　『トリプタノール（一般名：アミトリプチリン）』は、本来はうつ病に用いる「三環系抗うつ薬」に分類される薬です。
　しかし、”痛みを抑える神経”である「下行性疼痛抑制経路」を賦活化させる作用を持つことから、片頭痛のみならず、様々な痛みの鎮痛補助薬として使用されることがあります。

　『トリプタノール』の添付文書上の適応症は「うつ病」と「夜尿症」のみですが、原則、「片頭痛」や「緊張型頭痛」に対して処方した場合でも、保険適用を認めるとする通達がされています。

　なお、片頭痛の治療薬である「トリプタン製剤」と『トリプタノール』は、たまたま名前が非常によく似ていますが、無関係です。『トリプタノール』に片頭痛の発作を治療する効果はありません。

回答の根拠①：鎮痛補助薬としての効果

　『トリプタノール』には本来の抗うつ作用に加え、”痛みを抑える神経”である「下行性疼痛抑制経路」の働きを強化する働きがあります1)。
　また、末梢においてもNaチャネル、Caチャネルを遮断することによって、神経の痛みを抑える作用があるとされています1)。

　1) 日本ペインクリニック 「鎮痛補助薬」

　こうした作用によって緊張型頭痛や片頭痛に効果があることから、片頭痛の予防薬としてガイドラインでも最も高い”推奨グレードA”の評価がされています2)。
　また、特に『トリプタノール』は緊張型頭痛を合併した片頭痛に対して、特に優れた効果を発揮することが報告されています3)。

　2) 日本頭痛学会「慢性頭痛の診療ガイドライン」 (2013)
　3) Headache.21(3):105-9,(1981) PMID:7021472

+αの情報：下行性疼痛抑制系とは

　「下行性疼痛抑制系」とは、脳幹から脊髄に向かって下行する”抑制性ニューロン”のことです。

　通常、何らかの傷害（ケガや炎症）が起こると、その情報はC線維やAδ繊維などの「一次ニューロン」によって脊髄に伝わります。

　次に、その情報は脊髄から「二次ニューロン」によって「脳」に伝わり、脳が”痛み”として感知します。

　このとき、「一次ニューロン」から「二次ニューロン」への情報伝達を弱める作用を持つのが、「下行性疼痛抑制系」です。

　こうした働きは、神経痛に効果を発揮する『ノイロトロピン（一般名：ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液）』や『リリカ（一般名：プレガバリン）』と同じ作用です。

回答の根拠②：保険適用外として認められている使用方法

　通常、薬を適応症以外の目的に使用する場合、全て保険適用外の使用となり、医療保険を使えなくなります。

　しかし、『トリプタノール』等の「アミトリプチリン塩酸塩【内服薬】」を「片頭痛」、「緊張型頭痛」に対して処方した場合は例外的に認める、とする通達がされています4)。

　4) 社会保険診療報酬支払基金 「審査情報提供」事例No.275 (2011)

薬剤師としてのアドバイス：片頭痛は予防することもできる

　片頭痛には特効薬とも呼べる「トリプタン製剤」があります。しかし「トリプタン製剤」は、片頭痛の発作が起きてから飲む薬であって、予防的に服用しても効果がありません。
　その上、月に何度も「トリプタン製剤」を服用していると、「薬物乱用性頭痛」と呼ばれる別の頭痛を引き起こす恐れもあります。

　そのため、「トリプタン製剤」を頻繁に使用しなければならないような場合には、予防薬の使用を主治医と相談するようにしてください。

　十分な効果が現れるまでに2～3ヶ月が必要ですが、予防薬は片頭痛そのものを起こさなくすることが可能であり、更に「トリプタン製剤」よりも遥かに安価で経済的です。

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。