『タケキャブ』と『タケプロン』、同じ胃酸を抑える薬の違いは？～P-CABとPPI、ピロリ除菌の成功率

回答：『タケキャブ』は『タケプロン』より個人差が小さく、ピロリ除菌の成功率が高い

　『タケキャブ（一般名：ボノプラザン）』と『タケプロン（一般名：ランソプラゾール）』は、どちらも胃酸を抑える薬です。

　『タケキャブ』は「カリウムイオン競合型アシッドブロッカー：P-CAB」と呼ばれる薬で、『タケプロン』などの従来のPPIよりも個人差が小さい薬です。そのため、『タケキャブ』を使ったピロリ除菌の成功率も高いのが特徴です。

　ただし、『タケキャブ』は新しい薬のため値段も高く、ジェネリック（後発）医薬品も無いため、『タケプロン』でも治療に問題がなければ、敢えて高い薬を選ぶ必要はありません。

回答の根拠①：代謝酵素「CYP2C19」による個人差

　『タケプロン』は、主に代謝酵素「CYP2C19」によって分解・代謝されます。そのため、遺伝的にこの酵素がよく働く人とあまり働かない人とでは、薬の効き目にも差が生まれてしまうことになります。

　実際、『タケプロン』は「CYP2C19」の遺伝子型によって、最高血中濃度（Cmax）は約40%、血中濃度-時間曲線下面積（AUC）は約67%も低くなってしまうことがあります1)。
　『タケキャブ』もこの酵素によって一部代謝されますが、他の代謝酵素が関与する部分も多いため、「CYP2C19」の遺伝子型が与える影響は35%以下と小さいことが確認されています2)。

　1) タケプロンOD錠　インタビューフォーム
　2) タケキャブ錠　インタビューフォーム

　このことから、『タケキャブ』は遺伝的体質の影響をあまり受けない、個人差の小さい薬と言えます。

回答の根拠②：『タケキャブ』の高いピロリ除菌成功率

　『タケキャブ』を使った場合の一次除菌の成功率は92.6%と、『タケプロン』を使った場合の75.9%よりも大幅に高くなっています2)。
　また『タケキャブ』は二次除菌でも成功率98.0%と、極めて高い除菌成功率を発揮します3)。

　3) Gut.65(9):1439-46,(2016) PMID:26935876

　これは、主に『タケキャブ』の個人差が小さく、安定した効果を発揮することが要因と考えられています。

薬の個人差と除菌成功率の関係

　胃のpHが3.0（酸性）付近では、ピロリ菌にはほとんど抗生物質が効きません。
　そのため、ピロリ菌を除菌する際には、抗生物質と一緒に「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」を使って、胃のpHを4.5以上にしておく必要があります4)。

　この時、PPIの効き目が弱いと十分に胃のpHが上昇せず、抗生物質の効果が弱まって除菌に失敗してしまうことがあります。実際、PPIの個人差によって、ピロリ除菌の成功率に23.5%もの差が生まれるという報告もあります5)。

　4) Aliment Pharmacol Ther.36(10):972-9,(2012) PMID:23009227
　5) Clin Pharmacol Ther.81(4):521-8,(2007) PMID:17215846

速く効くことも要因の一つ

　『タケプロン』などの従来のPPIは、胃酸による活性化を受けてから薬としての効果を発揮します。そのため、効果が現れるまでに若干時間がかかります。
　『タケキャブ』にはこうした活性化は必要なく、そのままの形で作用を発揮するため、従来のPPIよりも速く効果が現れます2)。

　『タケキャブ』のピロリ除菌成功率が高いのは、こうした「立ち上がりの速さ」も一つの要因と考えられています。

薬剤師としてのアドバイス：値段との相談も必要

　『タケキャブ』は、『タケプロン』などのPPIよりも様々な点で改良されている分、値段も高価です。ジェネリック医薬品もまだ無いため、医療費の負担は高額になる傾向があります。

　従来のPPIでも十分に安定した効果が得られる場合には、敢えて高価な新薬に手を出す必要もありません。値段とも相談しながら良い治療を行うことをお勧めします。

※『タケキャブ』の薬価（2018年改訂時）
『タケキャブ（一般名：ボノプラザン）』・・・10mg（134.40）、20mg（201.60）

※PPIの薬価（2018年改訂時）
『タケプロン（一般名：ランソプラゾール）』・・・15mg（71.00）、30mg（124.80）
『オメプラール（一般名：オメプラゾール）』・・・10mg（67.70）、20mg（111.30）
『パリエット（一般名：ラベプラゾール）』・・・・  5mg（55.50）、10mg（99.90）、20mg（190.10）
『ネキシウム（一般名：エソメプラゾール）』・・・10mg（70.00）、20mg（121.80）

ポイントのまとめ

1. 『タケキャブ』は、効き目に個人差が小さい
2. 『タケキャブ』を使ったピロリ除菌の成功率は、一次・二次ともに90%以上と高い
3. 『タケプロン』でも治療に問題がなければ、安くて済む

添付文書、インタビューフォーム記載内容の比較

◆薬効分類
タケキャブ：カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（プロトンポンプ阻害薬） / P-CAB
タケプロン：プロトンポンプ阻害薬 / PPI

◆名前の由来
タケキャブ：武田薬品工業のP-CAB
タケプロン：武田薬品工業のプロトンポンプ阻害薬

◆適応症
タケキャブ：胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、低用量アスピリン・NSAIDs投与時における胃・十二指腸潰瘍の再発抑制
タケプロン：胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、吻合部潰瘍、Zollinger-Ellison症候群、非びらん性胃食道逆流症、低用量アスピリン・NSAIDs投与時における胃・十二指腸潰瘍の再発抑制（※15mgのみ）

◆ピロリ除菌に対する適応
タケキャブ：あり（一次除菌成功率92.6%）
タケプロン：あり（一次除菌成功率75.9%）

◆「CYP2C19」による影響
タケキャブ：35%以下
タケプロン：Cmax40%低下、AUC67%低下

◆用法
タケキャブ：1日1回
タケプロン：1日1回

◆投与制限
タケキャブ：胃潰瘍（8週）、十二指腸潰瘍（6週）、逆流性食道炎（8週）
タケプロン：胃・吻合部潰瘍（8週）、十二指腸潰瘍（6週）、逆流性食道炎（8週）
※どちらも、再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法は制限なし

◆剤型の種類
タケキャブ：錠（10mg、20mg）
タケプロン： OD錠（15mg、30mg）、カプセル（15mg、30mg）、静注

◆製造販売元
タケキャブ：武田薬品工業
タケプロン：武田薬品工業

+αの情報：ピロリ菌の「偽陰性」を示す可能性

　『タケキャブ』は、ピロリ菌の「ウレアーゼ活性」に対する抑制作用を持っていません2)。
　しかし、ピロリ菌の活動を抑える静菌作用により「偽陰性」を示す可能性があり、従来のPPIと同様、判定前には少なくとも2週間の休薬期間を設ける必要があります6)。

　6) 日本ヘリコバクター学会 「H.pylori感染の診断と治療のガイドライン(2016)」

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。