腫瘍マーカーの値が高かったら、確実に癌なの？～精密検査の要・不要を判断するふるい分け

回答：あくまで「可能性が高い」

　腫瘍マーカーが「陽性」を示した、「異常値」であったからといって、必ず「がん」があるわけではありません。
　逆に、腫瘍マーカーが「陰性」を示した、「正常値」であったからといって、絶対に「がん」が無いわけでもありません。

　色々な腫瘍マーカーに設定されている基準値の範囲は、あくまで「統計学的に処理した数値」であって、絶対的な基準ではありません。

　ただし、腫瘍マーカーの値が正常から大きく外れていた場合には、「がん」である可能性が高いため、さらに精密検査をする必要があります。
　

回答の根拠：腫瘍マーカーは、「ふるい分け」のための補助的な役割

　国民全員の全身を精密に検査していては、時間や病院がいくらあっても足りません。そのため、精密検査をする必要があるかどうかを、何かの基準で選ぶ必要があります。

　この時に用いる基準が、「腫瘍マーカー」です。

　つまり、「腫瘍マーカー」は「時間とお金をかけてまで、精密な検査をする必要があるかどうか？」という「ふるい分け（スクリーニング）」の方法として用いられています。

カットオフ値～どこかで線引きをする必要がある

　「腫瘍マーカー」が猛烈に高い人を集めると、全ての人に「がん」があります。
　「腫瘍マーカー」が非常に低い人を集めると、全ての人に「がん」がありません。

　「腫瘍マーカー」が微妙に高い人を集めると、たまに「がん」の人が混じっています。

　「がん」の人を効率良く見つけるためには、たまに「がん」の人が混じっているくらいの値で線引きをし、精密検査に回す必要があります。

　この線引きが「カットオフ値」で、これより低ければ正常、これより高ければ異常ということになります。

　例えば①を「カットオフ値」とすると、「がん」の患者を見逃してしまう恐れはほとんどありませんが、「がん」でない人を無駄な検査に回してしまうことが増えます。
　例えば②を「カットオフ値」とすると、無駄な検査をする回数は減りますが、「がん」の患者を見逃してしまう恐れが高くなります。

　この「カットオフ値」をどこで設定するのか、という設定は、時代の推移や技術の進歩、検査に使用する試薬などによって変わることがあります。
　そのため、腫瘍マーカーの数値だけで「がん」の有無を判断することはできず、あくまでレントゲンやMRI、その他の精密検査の必要性を確認する、効率良い検査をするための補助的な役割を担っています。

薬剤師としてのアドバイス：病院によって検査値が変わることも

　この腫瘍マーカーは、抗原抗体反応を利用した方法で検出しています。こうした反応は、使う試薬・使う機械によって若干の差が生じます。
　そのため、ボーダーライン上の人では、健康診断で「異常値」が出たのに、近所のかかりつけ病院で再検査したら何ともなかった、ということが起こり得ます。

　このように、腫瘍マーカーは現在のところ絶対的な基準ではなく、あくまで補助的な基準として使われているものだ、ということを知っておくと良いでしょう。

　ただし、どちらかで「異常値」が出た場合には、念のため精密検査をしておくことをお勧めします。

腫瘍マーカーの例①：AFP

　AFPはα-フェトプロテインという”肝臓がん”の腫瘍マーカーとして用いられている物質。
　基準値は0～10ng/mL（CLIA法）もしくは0～20ng/mL（RIA固相法）と、測定方法によって異なる。
　200を越えると肝臓がんの可能性もあるが、肝炎や肝硬変である可能性も高い。
　400を越えると肝臓がんの可能性が非常に高い。

腫瘍マーカーの例②：CEA

　CEAは現在最もよく用いられている腫瘍マーカーの1つ。
　基準値は0～5ng/mL。
　高齢者や喫煙者では若干高くなる傾向がある。
　10を越えると身体のどこかにがんがある可能性がある。
　20をこえると転移がんの可能性がある。

※他の腫瘍マーカーの例
・CA15-3：基準値は0～30U/mL。2倍以上の値になると、乳がんなどの可能性が高い。
・CA19-9：基準値は0～37U/mL。2倍以上の値になると、膵臓などにがんがある可能性が高い。
・CA125：基準値は0～25U/mL（閉経後は0～40U/mL）。異常値の場合、卵巣がんや子宮がんの可能性が高い。
・CA602：基準値は0～63U/mL。200を越えると卵巣がんの可能性が高い。
・TPA：基準値は0～125U/mL。異常値の場合、身体のどこかにがんがある可能性がある。
・PSA：基準値は0～4ng/mL。加齢と共に高くなるが、1年に0.75ng/mL以上増加すると、前立腺がんの可能性が高い。
・CYFRA：基準値は0～2ng/mL。基準値を越えた時点から、肺がんである可能性が高い。
・SCC：基準値は0～1.5ng/mL。異常値の場合、子宮がんや食道がんなどの可能性がある。
・NSE：基準値は0～10ng/mL。異常値の場合、神経細胞に腫瘍がある可能性がある。
・SLX：基準値は0～38U/mL。異常値の場合、身体のどこかにがんがある可能性が高い。
・hCG：基準値は0～0.2ng/mL。異常値の場合、卵巣や精巣、肺にがんがある可能性がある。
・PIVKA-Ⅱ：基準値は0～40mAU/mL。異常値の場合、肝臓がんである可能性がある。

　参考）臨床検査値ハンドブック（じほう社）

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。