Ca拮抗薬と「グレープフルーツ」以外の柑橘系ジュースは大丈夫？～フラノクマリンを含む果実と相互作用

回答：大丈夫とは限らない

　高血圧の治療に使う『アダラート（一般名：ニフェジピン）』などの「Ca拮抗薬」を服用している人が、「グレープフルーツジュース」を飲むと、薬が効き過ぎてめまい・ふらつきといった低血圧の症状を起こす恐れがあります。

　これは、グレープフルーツに含まれる「フラノクマリン」が、薬の分解を邪魔することで起こります。
　つまり、グレープフルーツに限らず「フラノクマリン」が含まれる柑橘系では、同じ相互作用が起こる恐れがある、ということです。

　ただし、同じ「Ca拮抗薬」の中でも『アムロジン（一般名：アムロジピン）』のようにほとんど影響しない薬もあります。柑橘系の果物をよく飲食する人は、薬や果物の種類について医師・薬剤師に相談することをお勧めします。

回答の根拠①：「フラノクマリン」を含む柑橘系

　「Ca拮抗薬」の効き目が強まってしまうのは、「グレープフルーツジュース」に含まれる「フラノクマリン」が薬の代謝・分解を阻害することが原因です1)。そのため「グレープフルーツジュース」に限らず、「フラノクマリン」が豊富に含まれている柑橘系では「Ca拮抗薬」との相互作用が報告されているものがあります2)。

※「フラノクマリン」が含まれ、相互作用が報告されている柑橘系
　スウィーティー、ザボン（ブンタン、晩白柚）、ハッサク、夏みかん、ダイダイ

※「フラノクマリン」が含まれず、相互作用もほとんどない柑橘系
　バレンシアオレンジ、レモン、カボス、温州みかん

　1) カルブロック錠　インタビューフォーム
　2) 独立行政法人国立健康・栄養研究所 「健康食品の安全性・有効性情報」

　柑橘系は種類が非常に多く、実際に薬の効果に影響するかどうか、全てが明確になっているわけではありません。そのため、余計なトラブルを避けるために、少なくとも赤字で示したものを”大量摂取する”のは避けることをお勧めします。

回答の根拠②：影響の少ないCa拮抗薬もある

　「フラノクマリン」の影響を受けやすい薬の場合、血圧が必要以上に下がってめまい・ふらつき・頭痛などの低血圧症状を起こすことが報告されています3)。

※グレープフルーツジュースを併用した場合の影響 1,3,4)
『バイミカード（一般名：ニソルジピン）』・・・・Cmaxが4.9倍、AUCが4.5倍に上昇
『カルブロック（一般名：アゼルニジピン）』・・・Cmaxが2.5倍、AUCが3.3倍に上昇
『ランデル（一般名：エホニジピン）』・・・・・・Cmaxが1.5倍、AUCが1.7倍に上昇

　一方で、『アムロジン』や『ノルバスク』などの「アムロジピン」製剤は、「グレープフルーツジュース」と一緒に飲んでも血圧には影響しないことが報告されています5)。

　3) Clin pharmacol Ther.67(3):201-14,(2000) PMID:10741622
　4) ランデル錠　インタビューフォーム
　5) Br J Clin Pharmacol.50(5):455-63,(2000) PMID:11069440

　同じ「Ca拮抗薬」でも影響を受けやすいもの・受けにくいものがあるため、職業上や生活習慣上の事情で柑橘系の飲食が多い場合には、一度薬や果物の種類や摂取量について医師・薬剤師に相談するようにしてください。

薬剤師としてのアドバイス：果実であっても、たくさん食べることはお勧めしない

　生の果実をデザートとして少し食べるくらいなら大丈夫か？…という質問をよくされますが、例えば果肉であっても1個まるごと食べるとそこそこの影響を受けます6)。

※グレープフルーツ1個（約200g）を食べた際の影響 6)
『アダラート（一般名：ニフェジピン）』　：Cmaxが1.4倍、AUCが1.3倍に増加
『バイミカード（一般名：ニソルジピン）』：Cmaxが1.5倍、AUCが1.3倍に増加

　6) 薬学雑誌.122(5):323-9,(2002)

　影響を受けやすい「Ca拮抗薬」を服用している間は、ジュースだけでなく、果実をまるごと１個食べるようなことも、避けた方が無難です。

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。