『プロペシア』と『リアップ』、同じ薄毛治療の薬の違いは？～男女での効果差と副作用・購入方法の違い

回答：効果は高いが男性しか使えない内服の『プロペシア』、女性も使える外用の『リアップ』

　『プロペシア（一般名：フィナステリド）』と『リアップ（一般名：ミノキシジル）』は、どちらも薄毛治療の薬です。

　『プロペシア』は、発毛効果の高い内服薬ですが、男性しか使えません。
　『リアップ』は、男女を問わず使える外用薬で、ドラッグストア等で購入することもできます。

　『プロペシア』では性欲減退、『リアップ』では皮膚の刺激や循環器系の副作用が起こりやすいなど、注意すべき副作用にも違いがあります。
　また、作用のメカニズムが異なるため、併用することもできます。ただし、『プロペシア』は病院で医師に処方してもらう（※全額自己負担）必要があり、ドラッグストア等では購入できないことにも注意が必要です。

回答の根拠①：男性での発毛効果の比較～『プロペシア』の高い効果と併用の可能性

　『プロペシア』と『リアップ』は、どちらも男性の壮年性脱毛症に対し、ガイドラインでも最も高い推奨度「A：強く推奨する」で評価されている薬です1)。発毛効果の優劣について、まだ明確な結論は出ていませんが、『リアップX5』などの高濃度の5%「ミノキシジル」製剤よりも、『プロペシア』の方が効果的とする報告があります2)。
　そのため男性の場合、より高い効果を期待する際には、内服薬の『プロペシア』を選ぶのが適しています。 また、『プロペシア』と『リアップ』は併用することで、より効果が高まるとする報告もあります3)。

　1) 日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017」
　2) Dermatology.209(2):117-25,(2004) PMID:15316165
　3) J Dermatol.29(8):489-98,(2002) PMID:12227482

回答の根拠②：女性での発毛効果の比較～『プロペシア』は選択肢にならない

　『プロペシア』は、女性の壮年性脱毛症には全く効きません4)。特に、妊娠中には胎児の発育に悪影響を及ぼす恐れがあることから、使用だけでなく、有効成分に触れることも禁忌に指定されています5)。

　このように、女性の場合は『プロペシア』が治療の選択肢とはなり得ないため、『リアップ』を選ぶ必要があります。
　『リアップ』は、男性だけでなく女性でも発毛効果が認められています6)。ただし、高濃度の5％製剤を使うと発毛効果が高まる男性7)と違い、女性は「ミノキシジル」の濃度を高めても効果は変わらない8)ため、女性用は1％製剤の『リアップ リジェンヌ』しか販売されていません。

　4) J Am Acad Dermatol.43(5 Pt 1):768-76,(2000) PMID:11050579
　5) プロペシア錠　インタビューフォーム
　6) Eur J Dermatol.17(1):37-44,(2007) PMID:17324826
　7) J Dermatol.36(8):437-46,(2009) PMID:19691748　
　8) Cochrane Database Syst Rev. 2016 May 26;(5):CD007628. PMID:27225981

回答の根拠③：注意すべき副作用の違い

　『プロペシア』は男性ホルモンに作用する薬のため、性欲減退の副作用がしばしば起こります2)。また、前立腺がんの検診に用いる「血清PSA値」を約50％近く下げるため、検診の際には検査値を2倍にして考える必要があります1)。
　一方、『リアップ』は外用薬として頭皮に塗布して使う薬のため、皮膚に刺激を感じることがあります。そのため、頭皮に傷や湿疹などがある場合には使うことができません9)。また、元々が循環器系の薬として開発された薬のため、稀に血圧上昇や不整脈・心不全などの副作用を起こす恐れがある10)ことにも注意が必要です。

　9) リアップ　添付文書
　10) 新一般用医薬品製造販売後調査報告書：リアップX5

回答の根拠④：購入方法の違い

　『プロペシア』は「処方箋医薬品」に分類される薬のため、医師による処方がなければ購入することはできません11)。また、薬価基準未収載で保険を使うことができないため、薬代は全額自己負担になることにも注意が必要です。
　一方、『リアップ』などの「ミノキシジル」製剤は、いずれもOTCとして販売されているため、ドラッグストアで購入することができます。

　11) プロペシア錠　添付文書

薬剤師としてのアドバイス：『リアップ』は使用初期の休止期脱毛に注意

　『リアップ』などの「ミノキシジル」製剤には、毛根が休止期から成長期へ移行するのを促す作用があります。その際、新たに太く丈夫な髪に生え替わるため、一時的に毛髪が抜け落ちることがあります。

　薬の使用から1ヶ月程度の時期によく起こる、この一時的な脱毛（休止期脱毛）を「薬が合わないから起こった副作用だ」と判断し、治療を辞めてしまうケースが多発しています。
　『リアップ』の効果が実感できるまでには、1％製剤であれば6ヶ月、5％製剤であれば4ヶ月ほどかかるため、根気よく使い続けることが重要です。

ポイントのまとめ

1. 『プロペシア』は、男性では高い効果が期待できるが、女性には効果がない
2. 『リアップ』は、男女問わず使えるが、女性は1％製剤しか使えない
3. 『プロペシア』は性欲減退やPSA値半減、『リアップ』は皮膚の刺激や循環器系の副作用に注意
4. 『プロペシア』は処方箋医薬品、『リアップ』は第1類医薬品

添付文書、インタビューフォーム記載内容の比較

◆有効成分と投与経路
プロペシア：フィナステリド（内服）
リアップ：ミノキシジル（外用）

◆規制区分
プロペシア：処方箋医薬品
リアップ：第1類医薬品

◆適応症
プロペシア：男性の壮年性脱毛症
リアップ：壮年性脱毛症

◆ガイドラインでの推奨度
プロペシア：男性は「A:強く勧める」、女性は「D：行うべきではない」
リアップ：男女ともに「A:強く勧める」

◆剤型の種類
プロペシア：錠（0.2mg、1mg）
リアップ：外用液（1％、5％） ※5％は男性専用

◆製造販売元
プロペシア：MSD
リアップ：大正製薬

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。