『ランサップ』と『ランピオン』、同じピロリ除菌の薬の違いは？～二次除菌まで用意されている理由

回答：『ランサップ』は一次除菌、『ランピオン』は二次除菌に使う

　『ランサップ』と『ランピオン』は、どちらもピロリ除菌の薬です。

　『ランサップ』は一次除菌、『ランピオン』は二次除菌の際に使う3種の薬がパッケージされています。

※パッケージされている薬
ランサップ：アモキシシリン + クラリスロマイシン + ランソプラゾール
ランピオン：アモキシシリン + メトロニダゾール + ランゾプラゾール

　それぞれの薬を個別に処方されることもありますが、1つの薬としてパッケージされている『ランサップ』や『ランピオン』であれば用法や服用個数を間違いにくく、より確実な除菌をすることができます。

回答の根拠①：パッケージされた薬の違い

　ピロリ菌を除菌する「三剤併用療法」では、使う薬・薬の飲み方・薬を飲む期間がそれぞれ厳密に決められています。

※ピロリ除菌の三剤併用療法 1)
以下3種の薬を1日2回、7日間服用する
一次除菌：アモキシシリン750mg + クラリスロマイシン200 or 400mg + 胃酸分泌抑制薬（PPI / P-CAB）
二次除菌：アモキシシリン750mg + メトロニダゾール250mg + 胃酸分泌抑制薬（PPI / P-CAB）

　1) 南江堂 「今日の治療薬 (2017)」

　これに準じて、『ランサップ』には一次除菌用、『ランピオン』には二次除菌用の薬がそれぞれ3種ずつパッケージされています。

※『ランサップ』に使われている一次除菌用の薬 2)
『アモリン（一般名：アモキシシリン）』
『クラリス（一般名：クラリスロマイシン）』
『タケプロン（一般名：ランソプラゾール）』

※『ランピオン』に使われている二次除菌用の薬 3)
『アモリン（一般名：アモキシシリン）』
『フラジール（一般名：メトロニダゾール）』
『タケプロン（一般名：ランソプラゾール）』

　2) ランサップ　添付文書
　3) ランピオン　添付文書

回答の根拠②：薬をまとめるメリット

　ピロリ除菌を、それぞれ個別の薬行おうとした場合、飲む薬の個数がバラバラになって非常にわかりにくくなります。

※除菌で飲む薬の例
1回に『アモリン』250mg×3Cap、『クラリス』200mg×2錠、『タケプロン』30mg×1錠

　除菌の薬は、飲み方を間違うと除菌できないばかりか、ピロリ菌が耐性を持ってしまい、治療が更に難しくなってしまう恐れもあり、確実な服用が必要です。
　そのため、『ランサップ』や『ランピオン』のように1日量が1シートに区切られ、用法や服用個数をわかりやすくパッケージした薬を使ってより確実な服用を目指すことがあります。

　実際に、こうしたパッケージ薬を使うことで服薬率を改善できるとする報告があります4)。

　4) J Clini Biochem Nutr.38(2):73-76,(2006) CiNii:130004466451

回答の根拠③：なぜ二次除菌まであるのか

　一次除菌で使われる「クラリスロマイシン」は、小児科や耳鼻科などでも広く使われる抗生物質です。そのため、幼少期から「クラリスロマイシン」を頻繁に使っていた場合、既にピロリ菌が「クラリスロマイシン」に耐性を持っている可能性があります。

　こうしたクラリスロマイシン耐性のピロリ菌が増えたことにより、一次除菌の成功率はおよそ75～85%程度と、きちんと薬を飲んだとしても15～25%の人は失敗してしまうことが報告されています5)。

　5) 日本消化器病学会 「消化性潰瘍治療ガイドライン (2009)」

　さらに、ピロリ除菌の際にはPPIなどの胃酸を抑える薬を使って胃のpHを大きくし、抗生物質の抗菌活性を高める必要がありますが、体質的にPPIが効きにくい人では、除菌の成功率が悪くなってしまうこともわかっています6)。

　6) Clin Pharmacol Ther.81(4):521-8,(2007) PMID:17215846

　このように、薬をきちんと飲んでも除菌に失敗してしまうことがあることから、日本では二次除菌まで保険を使って行えるようになっています。

　ただし、いきなり二次除菌から始めたり、一次除菌を何回も繰り返したりすることはできません。

薬剤師としてのアドバイス：軽い副作用であれば我慢し、除菌を完了させてしまう

　ピロリ除菌では、通常よりも多い量の抗生物質を使います。そのため、多くの人でお腹が緩くなったり、口内炎ができたりといった副作用が出てしまいます。
　しかし、薬を途中で止めるとピロリ菌が薬に対して耐性を持ってしまい、より治療が難しくなってしまう恐れがあります。また、保険を使って除菌できるのも全部で2回までです。

　こうした点から、ピロリ除菌の際は多少の下痢や口内炎・胸焼けくらいの副作用であれば我慢し、薬を最後まで飲み切ってしまうことをお勧めします。

　ただし、以下のような副作用が起きた場合には我慢せず、主治医に連絡して対応を相談するようにしてください。

※我慢せず、医師に相談すべき副作用の例
①発熱
②腹痛を伴う下痢
③下痢に粘液や血液が混じっている

ポイントのまとめ

1. 『ランサップ』は一次除菌、『ランピオン』は二次除菌のための薬
2. 『ランサップ』や『ランピオン』は、1日分が1シートになっているので飲み間違いをしにくい
3. 除菌の際は、我慢すべき副作用、我慢してはいけない副作用を確認しておく

添付文書、インタビューフォーム記載内容の比較

◆パッケージされている薬
ランサップ：『アモリン（一般名：アモキシシリン）』 + 『クラリス（一般名：クラリスロマイシン）』 + 『タケプロン（一般名：ランソプラゾール）』
ランピオン：『アモリン（一般名：アモキシシリン）』 + 『フラジール（一般名：メトロニダゾール）』 + 『タケプロン（一般名：ランソプラゾール）』

◆適応症
ランサップ：ヘリコバクター・ピロリ感染症（胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病・早期胃癌に対する内視鏡的治療後）
ランピオン：ヘリコバクター・ピロリ感染症（胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病・早期胃癌に対する内視鏡的治療後）

◆使う目的
ランサップ：ヘリコバクター・ピロリの一次除菌
ランピオン：ヘリコバクター・ピロリの二次除菌

◆アルコールとの併用注意
ランサップ：なし
ランピオン：あり

◆製造販売元
ランサップ：武田薬品工業
ランピオン：武田薬品工業

+αの情報①：ピロリ除菌とお酒

　二次除菌で使う「メトロニダゾール」には、アルコールの分解経路のうち「アルデヒド分解酵素」を邪魔する作用があります7)。そのため、お酒を飲むと「アセトアルデヒド」が蓄積し、頭痛・吐き気など「二日酔い」と同じ症状を起こす恐れがあります。

　7) フラジール内服錠　添付文書

　また、一次除菌中であっても軟便や口内炎・胸焼けの副作用がより強まる恐れがありますので、一次除菌か二次除菌かに関わらず、ピロリ除菌中の飲酒は控えることをお勧めします。

+αの情報②：『ランサップ』の400と800

　『ランサップ』には400と800の2種類があります。これは、『クラリス』の1日量が400mgか800mgかの違いです2)。

　一次除菌では、「クラリスロマイシン」を1日400mg使う方法と、1日800mg使う方法の2パターンがあります。基本的に、400mgでも800mgでも除菌成功率に違いはないため、副作用の少ない1日400mgの方法が推奨されています8)。

　8) 日本ヘリコバクター学会 「H.pyrori感染の診断と治療のガイドライン」

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。