『アレグラ』と『ザイザル』の併用は可能？～保険適用の問題と、蕁麻疹治療ガイドラインでの言及

回答：1種では効かない時の、例外的な選択肢

　『アレグラ（一般名：フェキソフェナジン）』や『ザイザル（一般名：レボセチリジン）』などの「抗ヒスタミン薬」は、効果に個人差が大きい傾向があります。

　1種類の「抗ヒスタミン薬」で十分な効果が得られない場合には、 保険適用外の使い方ではあるものの、2種類の「抗ヒスタミン薬」を併用することがあります。

　このとき、効果が鋭い『ザイザル』に、眠気などの副作用も少なく効果も緩和な『アレグラ』を追加する、という方法がとられることがあります。

回答の根拠：蕁麻疹治療ガイドラインでの言及

　日本皮膚科学会による「蕁麻疹治療ガイドライン」では、1種類の「抗ヒスタミン薬」で十分に効果が得られなかった場合、増量のほかに1～2種類の「抗ヒスタミン薬」の追加が選択肢として記載されています1)。

　1) 「日皮会誌」121(7):1339-1388,(2011)

　しかし、「抗ヒスタミン薬」の量を増やすと眠気などの副作用が強く出る恐れがあります。そのため、なるべく中枢へ移行しにくい、第二世代の「抗ヒスタミン薬」を選ぶなど、薬の選択には注意が必要です。

※第二世代抗ヒスタミン薬と、中枢へ移行する薬の割合 2,3,4)
『アレグラ（一般名：フェキソフェナジン）』・・・・・3％未満
『アレジオン（一般名：エピナスチン）』・・・・・・・7%
『ザイザル（一般名：レボセチリジン）』・・・・・・・8.1%
『エバステル（一般名：エバスチン）』・・・・・・・・10%
『クラリチン（一般名：ロラタジン）』・・・・・・・・・・11%　
『アレロック（一般名：オロパタジン）』・・・・・・・・13%
『ジルテック（一般名：セチリジン）』・・・・・・・・・15%

　2) Pharmacol Ther.113(1):1-15,(2007) PMID:16890992
　3) Expert Opin Drug Saf.10(4):613-22,(2011) PMID:21521134
　4) Expert Opin Drug Saf.14(2):199-206,(2015) PMID:25466429

薬剤師としてのアドバイス：抗ヒスタミン薬の併用は保険適用外

　蕁麻疹のほか、アトピー性皮膚炎のガイドラインでも「蕁麻疹のガイドラインに準拠」とされていることから、皮膚科領域においては併用すべきという意見もありますが、全てのアレルギー性疾患において、抗ヒスタミン薬の併用が推奨されているわけではありません。

　特に、第二世代の抗ヒスタミン薬の併用は保険適用外のため、個別指導等では指摘される薬局が多いことも事実です。やむを得ず併用する場合には、保険適用外である点に注意する必要があります。

～注意事項～

◆用法用量はかかりつけの主治医・薬剤師の指示を必ずお守りください。
◆ここに記載されていることは「原則」であり、治療には各々の環境や状況により「例外」が存在します。